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FRAX ® FRAX骨折风险测评系统
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Weight Conversion
Pounds kg
Convert
Height Conversion
Inches cm
Convert
Individuals with fracture risk assessed since 1st June 2011
www.nos.org.uk
Traduzione italiana approvata da SIMG (Società Italiana di Medicina Generale)
www.smos.cz
测评工具
请回答下列问题,以便根据BMD计算10年内骨折的概率。
国家/地区: 英国
定名 / 身分證:
風險因素
问卷:
1.
年龄(40-90年之间)或出生日期
年龄:
出生日期:
年:
月:
日:
2.
性别
男性
女性
3.
体重 (kg)
4.
身高 (cm)
5.
既往骨折史
无
是
6.
父母髋骨骨折
无
是
7.
目前抽烟行为
无
是
8.
肾上腺皮质激素服用
无
是
9.
风湿性关节炎
无
是
10.
继发性骨质疏松症
无
是
11.
每日酒精摄取量达3个单位或以上
无
是
12.
骨密度 (BMD)
选择BMD机型
GE-Lunar
Hologic
Norland
T指数
DMS/Medilink
Mindways QCT
清零
打印工具和信息
For USA use only
Consider FDA-approved medical therapies in postmenopausal women and men aged 50 years and older, based on the following:
A hip or vertebral (clinical or morphometric) fracture
T-score ≤ -2.5 at the femoral neck or spine after appropriate evaluation to exclude secondary causes
Low bone mass (T-score between -1.0 and -2.5 at the femoral neck or spine) and a 10-year probability of a hip fracture ≥ 3% or a 10-year probability of a major osteoporosis-related fracture ≥ 20% based on the US-adapted WHO algorithm
Clinicians judgment and/or patient preferences may indicate treatment for people with 10-year fracture probabilities above or below these levels
危险因子
对于临床危险因子,请回答是或否。如若不填,则视为否。详见 危险因子注释.危险因子如下:
年龄
测评模型范围为40岁至90岁年龄的群体。如果输入年龄低于40岁,程序将按40岁计算概率。如果输入年龄高于90岁,则按90岁来计算概率。
性别
男性或女性。请恰当填写。
体重
请以公斤为单位(kg)填写。
身高
请以厘米( cm)为单位填写。
既往骨折史
既往骨折,精确表示成年后的自然发生的骨折,或者因为外伤而引发的,在骨质健康的个体内不应发生的骨折。请填写是或否(详见危险因子注释)。
父母髋骨骨折
此问题需要询问患者父母是否有髋骨骨折史。请填写是或否。
目前抽烟行为
根据患者目前有无抽烟来填写是或否(详见危险因子注释)。
肾上腺皮质激素服用
输入“是”如果该患者目前正口服肾上腺皮质激素,或曾经口服过肾上腺皮质激素超过三个月以上,并且每日波尼松龙剂量为5毫克或以上(或同等剂量其他肾上腺皮质激素)(详见危险因子注释)。
风湿性关节炎
输入“是”如果该患者被确诊有风湿性关节炎。否则填“否”(详见危险因子注意事项)。
继发性骨质疏松症
输入“是”如果该患者罹患与骨质疏松紧密相关的疾病。这些疾病包括I 型糖尿病(胰岛素依赖型)、成年成骨不全症、未治疗的长期甲状腺机能亢进、性腺机能减退或过早绝经(小于45岁)、慢性营养不良或吸收不良以及慢性肝病。
每日酒精摄取量达3个单位或以上
输入“是”如果病患每日摄取酒精量达3个单位或以上。酒精单位量会因各国定量标准有所不同,范围从8克至10克不等。相当于一杯标准啤酒(285毫升),一个量度烈酒(30毫升),一个中杯葡萄酒(120毫升),或者一个量度的开胃酒(60毫升)(详见危险因子注释)。
骨密度 (BMD)
(BMD) 请选择所使用的双能X线吸收测定仪(DXA)的机型,然后输入实际股骨颈BMD(单位:g/cm2)。如果患者并未接受任何BMD检测,则此栏留空不填(详见危险因子注释)(由俄勒冈骨质疏松研究中心提供)。
危险因子注释
既往骨折史
既往脊椎骨折需特殊说明。只要被放射线影像确诊出有隐性骨折(形态测定的脊椎骨折),即可算作一次既往骨折。如果患者有经受临床诊断的显性骨折,则可算作非常巨大的危险因子。因此比常规计算出的骨折概率更高。如果有多次既往骨折史,骨折概率也将会比常规计算出的更高。
抽烟,饮酒以及肾上腺皮质激素摄入
这些危险因子与其摄入剂量有关。例如,摄入量越大,危险性更高。在此模型中,摄入剂量问题未被考虑在内,程序仅假设为平均剂量加以测评。低摄入量或高摄入量的患者需要依据临床经验诊断。
类风湿性关节炎(RA)
类风湿性关节炎RA是骨折的危险因子之一。然而,骨关节炎具有较低的骨折危险性。除非有临床或实验证据来支持关节炎诊断结果,否则患者自行填写的“关节炎”将不予考虑。
骨质密度(BMD)
所提供的BMD必须是由DXA(双能X线吸收测定仪)仪器所提供的股骨颈的骨密度。所得T指数是基于20-29岁女性的NHANES (全国健康和营养检查调查)参考值。男性采取相同的绝对数值。虽然此模型的构建是基于股骨颈的BMD值,但总体髋骨密度亦可适用于女性患者来预测骨折概率。
© Centre for Metabolic Bone Diseases, University of Sheffield, UK
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骨折风险知多少 FRAX工具你可造?
2015-01-09 13:01
来源:丁香园
作者:虎群盛
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背景:骨质疏松症表现为骨骼密度和骨骼质量降低,致使骨骼强度下降,骨折危险性增加,尤其是椎骨、腕骨、髋骨、骨盆和上肢骨。随着人类长寿和老龄社会的到来,骨质疏松症已成为老年人群常见的慢性病。骨质疏松症和相关的骨折是老年人病死和病残的主要原因。预防骨折无疑是骨质疏松防治策略的最重要、最核心的目标。2007年,世界卫生组织(WHO)推荐了一种骨折风险评估的新工具—FRAX,用以评估临床上哪些患者更需要接受骨质疏松诊断和治疗。简介:FRAX是一种利用临床危险因素来评估每位个体发生骨质疏松性骨折绝对风险的软件工具。该软件可以根据股骨颈骨密度(BMD)和骨折危险因子情况,通过一系列大样本循证医学原始数据,预测出某位患者10年内发生骨折的可能性,这种骨折部位包括髋部骨折百分率,也能计算出全身主要部位骨折的百分率。该软件可在互联网上直接访问。其中,主要部位骨折定义为脊柱、髋部、前臂及肱骨骨折。使用方法:在电脑上直接访问 http://www.shef.ac.uk/FRAX 或者中文版:http://www.shef.ac.uk/FRAX/tool.aspx?country=2,也可通过IPHONE手机的APP STORE下载FRAX应用,录入患者的性别、年龄、身高和体重。还有WHO所认可的7个骨折危险因素:是否有既往低能量骨折史、是否父母有髋部骨折史、是否目前依然吸烟、是否长期服用糖皮质激素类药物、是否有风湿性关节炎、是否有其他继发性骨质疏松因素、是否每日饮酒超过3个单位。若希望测定骨密度,则需要提供股骨颈骨密度的T值。适用人群:无骨折史但伴随低骨量的人群(T值>-2.5),因临床难以作出治疗决策,使用FRAX工具,可以方便快捷地计算出每位个体发生骨折的绝对风险,为制定治疗策略提供依据。适用人群为40-90岁男女,<40岁和>90岁的个体可分别按40岁或90岁计算。不适用人群临床上已确诊骨质疏松,即骨密度(T值)低于-2.5,或已发生了脆性骨折,本应及时开始抗骨质疏松治疗,不必再用FRAX评估。临床价值已有文献证实FRAX对于患者10年内骨折发生概率的预测准确可靠,当骨折风险高于一定阈值时,给与抗骨质疏松干预来降低骨折发生。英国的 Kanis教授使用FRAX评估了接近4万例英国老年人,样本年龄在50-84岁之间,其中17466 例进行了股骨颈BMD测量。该研究发现FRAX能够被利用来评估患者未来10年的骨折可能性。西班牙学者对65岁以上的5201名西班牙妇女进行了为期3年的前瞻性研究,比较三年内FRAX骨折预测值与实际观察值。结果发现50名妇女(0. 96%)发生了髋部骨折,201名(3. 81 %)妇女出现了主要部位骨折(髋部、前臂或肱骨),FRAX预测值与实际观察值之比在髋部骨折和主要部位骨折分别为1. 10和0. 66。相对而言,FRAX工具对主要部位骨折的风险预测值偏低。优点该工具的数据来源于前瞻性的大样本多中心的研究,是世界范围内人群基础上的循证医学结果。使用方法简单方便,可以通过网络、IPHONE手机、纸质图表等多种途径使用。在使用时可以同时合用或不合用骨密度BMD的测量值,因此,缺乏骨密度检查仪器的地区和机构仍可使用该工具评估患者骨折风险。目前已经衍生出适用于30多个国家或地区的不同版本FRAX,可以根据新的骨折发生率和死亡率进行修正,通过该工具可以形成新的骨质疏松诊疗指南,指导新药物研发,也可进行药效经济学分析。不足之处1、未能考虑地区、人种的差异FRAX中骨折相关危险因素的确定基于来自全球包括北美、欧洲、亚洲、澳洲等多个独立大样本前瞻性人群研究的原始资料和大样本荟萃分析,因此具有共性,也就是说这些因素对骨折的影响不限于国家、地区、人种、性别等因素。但FRAX的计算模型中还需要纳入相应国家人群骨折发生率和人群死亡率的流行病学资料,由于流行病学数据有限,不是所有地区均能应用。世界卫生组织建议对于尚无本国资料的国家,可以参考纳入邻近国家标准的FRAX工具来获得有相对有价值的结果。2、未能纳入其他与骨折相关其他因素除了在FRAX中涉及的七个骨折危险因素外,还有一些其他因素也与骨折关系密切。比如跌倒,大多数老年人的骨折发生在跌倒后,跌倒是导致发生骨折的直接因素,但是统计跌倒因素的报告形式不一致、难以标准化等原因,未见跌倒作为危险因素而纳入。但实际中,避免跌倒的确是预防骨折的有效措施。除此之外,癌症、糖尿病、骨性关节炎以及某些会造成骨质流失的药物(如降低乳腺癌复发的芳香化酶抑制剂)也会增加骨折风险,在未考虑上述因素的情况下使用FRAX评估会低估骨折风险。3、干涉阈值不通用FRAX只是根据前瞻性的数据分析计算出个体的骨折风险,但并未对预防性治疗的阈值提出通用的建议数值。美国制定的FRAX评估治疗阈值是10年髋部骨折概率高于3%,欧洲的一些国家的治疗阈值是10年髋部骨折风险大于5-7%。国内学者提出,新疆地区居民的干预阈值建议为6%。阈值越低,预防干预越早,骨折事件发生率会越低,但必然会提高医疗成本。如何确定干涉治疗阈值或许需要根据各个国家地区的社会、经济实际情况自行制定。4、其余不足未包含其他的骨量测量方法,如超声法或腰椎的BMD,也未能按照新的研究资讯及时更新,不同医生对患者骨质疏松的诊疗判断会略有差异。小结尽管有其局限性,但是WHO推荐的FRAX工具价值仍不可否认。WHO在推广使用这个评估工具的同时,也在不断更新、加深研究。目前的主流观点还是承认FRAX在预测骨质疏松性骨折时更具科学性和普遍性。如果FRAX联合BMD一起评估骨折风险,则结果将更具有参考价值。我们应该清楚,没有任何一个工具可以完美到既能准确识别即将发生脆性骨折的人群,又能避免对无骨折风险的人群进行治疗。了解和使用FRAX工具对于评估普通人群的骨折风险仍具有重要意义。最重要的一点,FRAX工具在电脑端使用是免费的,但在APP STORE上的价格是¥40元,土豪们不妨下载试用一下。参考文献:[1]张智海,高冰,刘忠厚. 应用骨折风险因子评估工具(FRAX)诊治骨质疏松症[J]. 中国骨质疏松杂志,2012,07:589-595.[2]李扶刚,张智海,刘忠厚. 应用WHO骨折风险因子评估工具(FRAX)诊断骨质疏松症的进展[J]. 中国骨质疏松杂志,2009,04:247-249.本文为丁香园骨科时间投稿作品,文中观点仅供参考。未经授权,禁止转载。文章题图:FRAX中文版网页截图。
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吴海培
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